Disclaimer and Help
免責聲明與保證
‘Ohana Health Plan 是由 WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. 提供的一項計劃。
Wellcare 是 Centene Corporation 的 Medicare 品牌、是與 Medicare 簽訂合約的 HMO、PPO、PFFS、PDP 計劃，且是經批准的 D 部分贊助商。我們的 D-SNP 計劃與州 Medicaid 計劃簽訂合約。投保我們的計劃取決於續約情況。
針對 Wellcare CalViva Health Dual Align 保戶：CalViva Health 是 Medi-Cal Managed Care 計劃 (MCP)，並且是 Fresno、Kings 和 Madera 郡縣的 Medi-Cal 管理照護 Local Initiative 健康計劃。CalViva Health 是一項與 Department of Health Care Services (DHCS) 簽訂合約的全方位健康計劃，在 Fresno、Kings 和 Madera 郡縣所有郵遞區號的雙計劃模式下，為 Medi-Cal Managed Care 投保人提供 Medi-Cal 承保服務。CalViva Health 與 Health Net Community Solutions, Inc. 按人數簽訂合約，為 Fresno、Kings 和 Madera 郡縣所有郵遞區號提供和安排 Medi-Cal 承保服務。Health Net Community Solutions, Inc. 是 Health Net, LLC 和 Centene Corporation 的子公司，也是 CalViva Health MCP 在 Fresno、Kings 和 Madera 等郡的所有郵遞區號簽約管理者。
Wellcare Meridian Dual Align (HMO D-SNP) 是一項健康計劃，與 Medicare 和 Michigan Medicaid 簽有合約，為保戶提供兩項計劃的福利。投保我們的計劃取決於續約情況。
Washington 居民：「Wellcare」係由 Coordinated Care of Washington, Inc. 發行。
Washington 居民：Health Net Life Insurance Company 與 Medicare 簽約，提供 PPO 計劃。「Wellcare」係由 Health Net Life Insurance Company 發行。
Washington 居民：「Wellcare」係由 WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc. 發行。
「Wellcare」是由 WellCare Prescription Insurance, Inc. 發行。
Health Net 與 Medicare 簽約，提供 HMO 計劃。投保 Health Net 取決於續約情況。
每年，Medicare 根據 5 星級系統評估計劃。
網絡外/非合約服務提供者無義務治療計劃會員，除非緊急情況。請致電我們的客戶服務部或查閱您的承保證明以瞭解更多資訊，包括適用於網絡外服務的分攤費用。
AZ：針對 Wellcare Giveback (HMO)、Wellcare Simple (HMO) 和 Wellcare Specialty Simple (HMO C-SNP)：Wellcare 的網絡內藥房包括 Arizona 郊區的有限的、費用較低的首選藥房。我們的計劃資料中就這些藥房宣傳的較低費用可能不適用於您使用的藥房。有關我們網絡內藥房的最新資訊，包括您所在地區是否有費用較低的首選藥房，請致電 1-800-977-7522 (TTY：711) 或在
英文 查閱線上藥房名錄。
NE：Wellcare 的藥房網絡包括 Nebraska 郊區有限的、費用較低的首選藥房。我們的計劃資料中就這些藥房宣傳的較低費用可能不適用於您使用的藥房。有關我們網絡內藥房的最新資訊，包括您所在地區是否有費用較低的首選藥房，請致電 1-844-796-6811 (TTY：711) 或聯絡 Wellcare Dual Liberty Sync (HMO-POS D-SNP) 和 Wellcare Dual Access Sync Open (PPO D-SNP)；或致電 1-800-977-7522 (TTY：711) 聯絡 Wellcare Giveback (HMO-POS)、Wellcare Simple (HMO-POS)、Wellcare Assist Open (PPO) 和 Wellcare Wellcare Simple Open (PPO)，或在
英文 上參閱線上藥房名錄。
OH：針對 Wellcare Dual Liberty (HMO-POS D-SNP)：Wellcare 的藥房網絡包括 Ohio 郊區有限的、費用較低的首選藥房。我們的計劃資料中就這些藥房宣傳的較低費用可能不適用於您使用的藥房。有關我們網絡藥房的最新資訊，包括您所在地區是否有任何較低費用的首選藥房，請致電 1-833-998-4953 (TTY：711)，或在
English查閱線上藥房名錄。
TX Wellcare H0174：針對 Wellcare：針對 Wellcare Dual Liberty Sync (HMO D-SNP)：Wellcare的藥房網絡包括 Texas 郊區有限的、費用較低的首選藥房。我們的計劃資料中就這些藥房宣傳的較低費用可能不適用於您使用的藥房。有關我們網絡藥房的最新資訊，包括您所在地區是否有任何較低費用的首選藥房，請致電 1-833-444-9089 (TTY：711)，或在
Medicare | Wellcare 上查閱線上藥房名錄。
TX Wellcare By Allwell H5294：針對 Wellcare：針對 Wellcare By Allwell：Wellcare的藥房網絡包括 Texas 郊區有限的、費用較低的首選藥房。我們的計劃資料中就這些藥房宣傳的較低費用可能不適用於您使用的藥房。有關我們網絡內藥房的最新資訊，包括您所在地區是否有費用較低的首選藥房，若為 Wellcare Simple (HMO) 計劃，請致電 1-800-977-7522 (TTY：711) 若為 Wellcare Dual Liberty Sync (HMO D-SNP) 請致電 1-855-445-3556 (TTY：711)，或在
英文 上參閱線上藥房名錄。
Arizona D-SNP 計劃：合約服務部分係由與 Arizona 州簽訂之合約資助。
Louisiana D-SNP 潛在投保人：如需 Louisiana Medicaid 福利的詳細資訊，請造訪 Medicaid 網站：
Bureau of Health Services Financing (Medicaid) | Louisiana Department of Health 或
https://www.louisianahealthconnect.com。若要索取我們 Medicaid 服務提供者名錄的書面副本，請聯絡我們。
"You can get this communication in other languages, large print, Braille or a format you prefer. You can also ask for an interpreter. This help is free. Call 1-844-867-1156 or TTY 711. We accept relay calls. You can get help from a certified and qualified health care interpreter.
Puede obtener esta información en otros idiomas, en letra de imprenta grande, en braille o en un formato de su preferencia. También puede solicitor un intérprete. Esta ayuda es gratuita. Llame al 1-844-867-1156; los usuarios de TTY deben llamar al 711. Aceptamos llamadas del servicio de retransmisión. Puede obtener la asistencia de un intérprete certificado y calificado en atención médica."
注意：除應付的分攤費用金額之外，TennCare 不負責支付這些福利。TennCare 概不負責保證這些福利的可用性或品質。任何高於及超出傳統 Medicare 的福利僅適用於 Wellcare Medicare Advantage，並不代表 Medicaid 福利增加。
Wellcare By Allwell (HMO 和 HMO SNP) 包含由 Superior HealthPlan, Inc. 承保的產品。
Wellcare (HMO、HMO SNP 和 PPO) 包含由 WellCare of Texas, Inc.、WellCare National Health Insurance Company、Superior HealthPlan, Inc. 和 SelectCare of Texas, Inc. 承保的產品。
Wellcare Fidelis Dual Align (HMO D-SNP) 是一個簽署了 Medicare 合約，以及 New Jersey Medicaid 計劃合約的完全整合雙重合格特殊需求計劃。投保 Wellcare Fidelis Dual Align 需視續約情況而定。該資訊並非完整的福利說明。若要瞭解更多資訊，請聯絡計劃。限額及限制可能適用。福利可能會於每年 1 月 1 日變更。您的 B 部分保費由 Medicaid 承保。本計劃適用於那些同時有 Medicare 和 Medicaid 全額給付的人士。Wellcare 使用處方集。無投保義務。如欲瞭解更多詳情，請聯絡 Wellcare。
