Disclaimer and Help
免责声明与责任限制
‘Ohana Health Plan 是一项由 WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. 提供的计划。
Wellcare 是 Centene Corporation 的 Medicare 品牌，它是一项 HMO、PPO、PFFS、PDP 计划，与 Medicare 签订了合同，且是经批准的 D 部分赞助商。我们的 D-SNP 计划与州 Medicaid 计划签订了合同。是否能加入我们的计划取决于合同续约情况。
致 Wellcare CalViva Health Dual Align 参保成员：CalViva Health 是一项 Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)，同时也是该计划在 Fresno、Kings 和 Madera 县的地方倡议健康计划。CalViva Health 是一项与卫生保健服务部 (DHCS) 签订的全方位服务健康计划，在 Fresno、Kings 和 Madera 县的所有邮政编码区域内，按照双计划模式为 Medi-Cal Managed Care 参保人提供 Medi-Cal 承保服务。CalViva Health 与 Health Net Community Solutions, Inc. 以按人头定额付费方式签约，为 Fresno、Kings 和 Madera 县所有邮政编码区域内的参保人提供或安排 Medi-Cal 承保服务。Health Net Community Solutions, Inc. 是 Health Net, LLC 和 Centene Corporation 的子公司，是 CalViva Health MCP 在 Fresno、Kings 和 Madera 县所有邮政编码区域内的签约管理机构。
Wellcare Meridian Dual Align (HMO D-SNP) 是一项同时与 Medicare 和 Michigan Medicaid 签订合同的健康计划，为参保成员提供这两项计划的福利。能否加入我们的计划取决于合同续约情况
Washington 居民：“Wellcare”由 Coordinated Care of Washington, Inc. 承保。
Washington 居民：Health Net Life Insurance Company 与 Medicare 签订了 PPO 计划合同。“Wellcare”由 Health Net Life Insurance Company 承保。
Washington 居民：“Wellcare”由 Wellcare Health Insurance Company of Washington, Inc. 承保。
“Wellcare” 由 WellCare Prescription Insurance, Inc. 承保。
Health Net 与 Medicare 签订了 HMO 计划合同。能否加入 Health Net 计划取决于合同续约情况。
Medicare 每年会根据 5 星评级体系对计划进行评估。
除紧急情况外，网络外/非签约医疗服务提供者没有义务治疗计划参保成员。请拨打我们的客户服务号码或查看您的保险证明文件以了解更多信息，包括适用于网络外服务的费用分摊政策。
AZ：对于 Wellcare Giveback (HMO)、Wellcare Simple (HMO) 及 Wellcare Specialty Simple (HMO C-SNP)：Wellcare 的网络药房包括 Arizona 农村地区数量有限的低价优选药房。我们在计划资料中关于这些药房宣传的低价优惠可能不适用于您前往的药房。如需了解我们网络药房的最新信息（包括您所在地区是否有低价优选药房），请致电 1-800-977-7522（TTY：711）或通过
英文网站查询在线药房目录。
NE：Wellcare 的网络药房包括 Nebraska 农村地区数量有限的低价优选药房。我们在计划资料中关于这些药房宣传的低价优惠可能不适用于您前往的药房。如需了解我们网络药房的最新信息（包括您所在地区是否有低价优选药房），Wellcare Dual Liberty Sync (HMO-POS D-SNP) 及 Wellcare Dual Access Sync Open (PPO D-SNP) 计划参保成员请致电 1-844-796-6811（TTY：711）；Wellcare Giveback (HMO-POS)、Wellcare Simple (HMO-POS)、Wellcare Assist Open (PPO) 及 Wellcare Simple Open (PPO) 计划参保成员请致电 1-800-977-7522（TTY：711）；或通过
英文网站查询在线药房目录。
OH：对于 Wellcare Dual Liberty (HMO-POS D-SNP) 计划：Wellcare 的网络药房包括 Ohio 农村地区数量有限的低价优选药房。我们在计划资料中关于这些药房宣传的低价优惠可能不适用于您前往的药房。如需了解我们网络药房的最新信息（包括您所在地区是否有低价优选药房），请致电 1-833-998-4953（TTY：711）或通过
英文网站查询在线药房目录。
TX Wellcare H0174 计划：对于 Wellcare：Wellcare Dual Liberty Sync (HMO D-SNP) 计划参保成员：Wellcare 的网络药房包括 Texas 农村地区数量有限的低价优选药房。我们在计划资料中关于这些药房宣传的低价优惠可能不适用于您前往的药房。如需了解我们网络药房的最新信息（包括您所在地区是否有低价优选药房），请致电 1-833-444-9089（TTY：711）或通过
Medicare | Wellcare 查询在线药房目录。
TX Wellcare By Allwell H5294 计划：对于 Wellcare By Allwell：Wellcare 的网络药房包括 Texas 农村地区数量有限的低价优选药房。我们在计划资料中关于这些药房宣传的低价优惠可能不适用于您前往的药房。如需了解我们网络药房的最新信息（包括您所在地区是否有低价优选药房），Wellcare Simple (HMO) 计划参保成员请致电 1-800-977-7522（TTY：711）；Wellcare Dual Liberty Sync (HMO D-SNP) 计划参保成员请致电 1-855-445-3556（TTY：711）；或通过
英文网站查询在线药房目录。
Arizona D-SNP 计划：部分合同服务资金按照与 Arizona 州签订的合同提供。
对于 Louisiana D-SNP 参保成员：身为 Wellcare HMO D-SNP 参保成员，您可以同时享受 Medicare 和 Medicaid 两者的保险。您可通过 Wellcare 获得 Medicare 医护和处方药保险，也有资格通过 Louisiana Medicaid 获得额外的医疗保健服务和保险。如需了解参与 Louisiana Medicaid 的医疗服务提供者的更多信息，请访问
加载中或
https://www.louisianahealthconnect.com。有关 Louisiana Medicaid 福利的详细信息，请访问 Medicaid 网站
Louisiana 卫生部 | 卫生服务筹资局 (Medicaid) 并选择“Learn about Medicaid Services”（了解 Medicaid 服务）链接。如需索取我们的 Medicaid 医疗服务提供者目录的书面副本，请联系我们。
Louisiana D-SNP 潜在参保人：有关 Louisiana Medicaid 福利的详细信息，请访问 Medicaid 网站
Louisiana 卫生部 | 卫生服务筹资局 (Medicaid) 或
https://www.louisianahealthconnect.com。如需索取我们的 Medicaid 医疗服务提供者目录的书面副本，请联系我们。
"您可以通过其他语言、大字体、盲文或您偏好的格式获取此通知文件。您也可以要求提供口译服务。此服务免费。请致电 1-844-867-1156 或拨打免费电话 TTY 711。我们接受转接来电。您可以从经过认证的有资质的医疗口译员处获得帮助。
Puede obtener esta información en otros idiomas, en letra de imprenta grande, en braille o en un formato de su preferencia. También puede solicitor un intérprete. Esta ayuda es gratuita. Llame al 1-844-867-1156; los usuarios de TTY deben llamar al 711. Aceptamos llamadas del servicio de retransmisión. Puede obtener la asistencia de un intérprete certificado y calificado en atención médica."
注意：除适当的费用分摊金额外，TennCare 不负责为这些福利付款。TennCare 不负责保证这些福利的可及性或质量。传统 Medicare 福利以外的任何福利仅适用于 Wellcare Medicare Advantage，并不代表更高的 Medicaid 福利。
Wellcare by Allwell（HMO 和 HMO SNP）包括由 Superior HealthPlan, Inc. 承保的产品
Wellcare（HMO、HMO SNP 和 PPO）包括由 Wellcare of Texas, Inc.、Wellcare National Health Insurance Company、Superior HealthPlan, Inc. 和 SelectCare of Texas, Inc. 承保的产品
Wellcare Fidelis Dual Align (HMO D-SNP) 是一项完全整合式双重资格特殊需求计划，与 Medicare 签订了合同，同时也与 New Jersey Medicaid 计划签订了合同。能否加入 Wellcare Fidelis Dual Align 计划取决于合同续约情况本文并未列出完整的福利信息。请联系本计划了解详情。可能适用限制条件。福利可能在每年 1 月 1 日发生变化。您的 B 部分保费由 Medicaid 承担。该计划面向同时拥有 Medicare 和全额 Medicaid 福利的人群。Wellcare 使用处方集。无强制参保义务。请联系 Wellcare 了解详情。
